无缝隙对接在完善急诊科危急值报告与处理中的

0 引言

危急值是指某种检查、检验结果与正常参考范围偏离较大，当这种检查、检验结果出现时，表明患者已处于生面危险边缘的危急状态[1]。此时，如果医技、临床检验科室能及时将检查、检验结果通知当班临床医师，使临床医师能在第一时间内及时得到检查、检验结果信息，并根据检查检验结果及时对患者病情做出正确判断，迅速采取有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命[2]，将医疗风险降至最低或杜绝医疗风险，否则有可能出现严重后果，甚至危及患者生命，使患者失去最佳抢救时机。急诊科是接收危急值较多的临床科室，急诊患者发病突然，病种多，病情复杂多变，危急值处理的及时性与患者的生命安全密切相关。危急值报告与处理涉及临床辅助科室、护理、医疗，每一个环节都很重要。每个关键环节的管理制度不统一，缺乏同一化、标准化、流程化管理。本院于2018年12月起实施无缝隙对接方式管理急诊“危急值”报告制度，以科学的管理为依据，通过创新机制、优化职能和业务流程重组等手段，形成针对急诊患者危急值具有决策、执行、监督、反馈等功能持续改进的无缝隙对接管理模式，在完善急诊科的危急值管理制度、降低医疗风险，及时挽救患者生命、为患者赢得最佳抢救时机等方面取得明显成效，完善了辅助科室、医护人员的双向、及时交接与处理，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院急诊科2018年11月与2018年12月危急值项目共547例，其中血清钾浓度45例，肌酸激酶同工酶71例，白细胞数88例，超敏肌钙蛋白138例，凝血四项42例，细胞数103例，血肌酐24例，血清淀粉酶36例。具体项目及例数如表1

表1 2018年11月与2018年12月急诊科危急值项目及例数项目 例数（份）2018年11月 2018年12月血清钾浓度 20 25肌酸激酶同工酶 40 31白细胞数 48 40超敏肌钙蛋白 72 66凝血四项 23 19红细胞数 46 57血肌酐 9 15血清淀粉酶 24 12总计 282 265

1.2 方法

1.2.1 原因分析

采用鱼骨分析我院急诊科在未执行无缝隙对接模式管理前危急值通报与处理中存在的问题，临床危急值管理不良的主要关键环节涉及辅助科室、医生、护士、患者。主要原因包括危急值不全面、质量监控不到位、危急值管理制度不统一、未能有效联系患者、辅助部位报告漏项等因素。具体见图1。

图1 急诊危急值处理与报告不良

1.2.2 无缝隙对接模式的应用

1.2.2.1 无缝隙护理管理理念

无缝隙护理管理以先进的管理理论为指导，以科学的管理方法为依据，通过机制创新、智能优化、业务流程重组等手段，形成具有执行、决策、监督、咨询、反馈等功能持续改进的管理模式[3]。

1.2.2.2 报告流程无缝隙

辅助科室当班人员发现并确认为危急值后，立即电话通知急诊分诊护士，报告内容包括:患者首诊科室及医师、患者姓名、性别、年龄、危急值项目及结果。分诊护士接到危急值信息的报告电话时应复述报告内容，双方确认无误后，辅助报告人及急诊专岗护士签名确认，记录报告时间具体到分钟。及时、规范、准确、完整填写门急诊危急值报告登记本，字迹清晰无涂改。

1.2.2.3 专岗记录与通报

设置急诊分诊护士为专岗护士负责接收急诊所有患者的危急值，专岗护士接获危急值信息后，按要求规范记录在门急诊危急值报告登记本上并立即通知首诊医师，如首诊医师已下班，立即通知当班医师，当班医师接收危急值信息时签名确认，同时将针对危急值结果所采取的处置情况记录在危急值登记本上，记录接收危急值的时间，记录时间要求具体到分钟，做到医护沟通无缝隙。

1.2.2.4 护患双方沟通无缝隙

针对有时未能有效联系患者的情况，统一要求患者或家属在办理就诊卡时留两个有效联系号码，专岗护士将危急值信息报告当班医师后，立即口头或电话通知患者或家属其检查结果已出，协助其打印检查结果并指引及时复诊，专岗护士要及时追踪处理措施落实情况，使护患双方沟通无缝隙。

1.2.2.5 质控督查无缝隙

编制危急值处理手册及标准操作流程手册，相关人员人手一册，科室定期组织医护人员学习培训，及时更新和巩固相关人员对危急值管理方面的知识，积极听取急诊专岗人员、医师、辅助科室人员的意见和建议，针对发现的问题，与相关科室人员总结分析并追责到具体责任人，提出整改措施并及时落实，使急诊科危急值管理工作流程化、标准化、同一化。

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